| 液体肥料「テラプランター」購入申込書 | |||||||||||||||||
| 〒051-0036 | |||||||||||||||||
| 北海道室蘭市祝津町１−１２４−２０ | |||||||||||||||||
| メールアドレス otoiawase@terra-planter.com | |||||||||||||||||
| TEL 0143-23-1213 / FAX 0143-23-1810 | |||||||||||||||||
| テラ・プランタードットコム | |||||||||||||||||
| 株式会社 葵興産 宛 | |||||||||||||||||
| お客様の氏名、住所、電話番号等をご記入下さい。 | |||||||||||||||||
| ※印が付いている項目は必ずご記入下さい。 | |||||||||||||||||
| ただしメールアドレスをお持ちで無い場合はメールアドレス欄のご記入は不要です。 | |||||||||||||||||
| ※ | フリガナ | ||||||||||||||||
| ※ | 氏 名 | ||||||||||||||||
| ※ | ご住所 | 〒 | |||||||||||||||
| ※ | 電話番号 | （ | ） | - | ←市外局番からご記入下さい | ||||||||||||
| FAX番号 | （ | ） | - | ←市外局番からご記入下さい | |||||||||||||
| ※ | メールアドレス | ＠ | |||||||||||||||
| ◎ご注文内容内訳（こちらをご記入ください） | |||||||||||||||||
| 商品名 | 容量 | 数量 | 金額 | 価格 | |||||||||||||
| 1 | 液体肥料テラプランター | １８リットル | 6,000円 | ||||||||||||||
| 2 | 液体肥料テラプランター | ４リットル | 3,600円 | ||||||||||||||
| 3 | 液体肥料テラプランター | ２リットル | 2,000円 | ||||||||||||||
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| キャンペーン名 「 」 | |||||||||||||||||
| 上記注文いたします。 | |||||||||||||||||
| 【記入例】 4リットル3缶注文の場合の記入例 | |||||||||||||||||
| 商品名 | 容量 | 数量 | 金額 | 価格 | |||||||||||||
| 1 | 液体肥料テラプランター | １８リットル | 6,000円 | ||||||||||||||
| 2 | 液体肥料テラプランター | ４リットル | 3 | 3,600円 | 10,800円 | ||||||||||||
| 3 | 液体肥料テラプランター | ２リットル | 2,000円 | ||||||||||||||
| ↑ | ↑ | ||||||||||||||||
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注文する容量の欄に数量を記入してください。
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合計金額を記入ください。 | ||||||||||||||||